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度是有點高\ \ 這時候\ 你可能會ㄧ直反覆回想\ 你過去24小時\ 曾經給他吃過甚麼東西\ 或是懷疑\ 阿公阿罵有偷偷餵甚麼\ 不敢讓你知道\ 是嗎?\ \ 你猜\ 這可能是人家說的\ 腸胃型感冒吧?\ 不確定\ 那抱去給醫生看看好了\ \ 可是\ 實際上\ 小男孩是個\ 住在武漢的湖北人\ 這一天\ 是2020年1月22日\ 武漢封城前一天\ 媽媽抱著他到當地診所就醫\ 醫生開了些藥給他\ 3 天後\ 拉肚子好了\ 也沒有發燒\ \ 但是媽媽形容\ 小朋友看起來就是沒甚麼活力\ 嗜睡而且沒甚麼食慾\ 又去了診所一趟\ 醫生看一看\ 沒有說甚麼\ 也沒有特別的處理\ 就讓母子倆回家\ 媽媽隱隱約約\ 覺得不太放心\ 這小子就是說不上來的怪\ \ 就抱到武漢兒童醫院\ 院方就給孩子打個點滴\ 又放孩子回家\ 過了兩天\ 小朋友再吐了2回\ 活動力又更差\ 尿量很少\ 媽媽又再抱到武漢兒童醫院急診室\ 在觀察室打了點滴又給些藥\ 就在急診留觀\ 到了1月27日淩晨\ 孩子突然又發燒了\ 體溫最高37.9 ℃\ 開始呼吸急促\ 尿量又更少\ \ 急診室就把孩子\ 送到兒科加護隔離病房\ 追蹤孩子的病史\ 小朋友生長發育正常\ 疫苗都按時間打\ 他哥哥自從1月19日\ 離開武漢就跟外公外婆一起住\ 並沒有症狀\ 小朋友父母\ 沒有發燒\ 也沒有呼吸道症狀\ \ 剛進兒科加護隔離病房\ 體溫36.5 ℃\ 心跳146次/min\ 呼吸46次/min\ 血壓120/80 mmHg\ 經皮血氧飽和度約80%\ 小朋友嗜睡\ 沒甚麼活動力\ 嘴唇有點發紺\ 雙側肺部聽到\ 少量濕囉音及痰鳴音\ 四肢冰涼\ \ 入院第2天和第7天\ 分別咽後壁處採集咽拭\ 新冠病毒核酸檢測\ 都是陰性\ \ 可是到了入院第8天\ 第三次採檢\ 竟然出現最不想看到的結果\ 是陽性反應\ 這位小朋友\ 從開始出現症狀到\ 被診斷為\ 危重型的新冠病毒肺炎\ 整整13天\ \ 這是全中國第一例\ 應該也是全世界\ 小兒科武漢肺炎重症個案第一人\ 古今中外第一案\ \ 這篇文章\ 被刊登在\ 中國出版的『中華兒科雜誌』\ 由陳鋒掛名第一作者\ 標題名為\ 「中國首例兒童危重型新型冠狀病毒肺炎」\ \ 入院第6天\ X光片顯示\ 兩肺通氣改善\ 右下葉及左上葉肺炎部分吸收\ 右上葉肺不張\ 入院第10天\ 患兒病情明顯好轉\ 成功脫離呼吸器\ \ 分享這個例子\ 主要是要讓大家知道\ 「小兒科不是內科的縮版」\ 昨天那個WHO不是公佈武漢肺炎\ 10大常見症狀嗎?\ \ 那您再對照這個案例看看\ 卻是以消化道症狀為主\ 主要表現是\ 嘔吐腹瀉\ 並沒有明顯呼吸道感染症狀\ \ 本文作者\ 還追蹤其他院內的38個\ 兒童確診病例\ 除了發燒和咳嗽之外\ 部分表現為\ 全身無力\ 肌肉痠痛\ 噁心嘔吐\ 拉肚子\ \ 其中最小的只有\ 一個半月的小小嬰兒\ \ 臨床表現\ 僅是頻繁嘔吐而已\ 讓你作夢都夢不到\ 它竟然是武漢肺炎！\ \ 我個人以為\ 武漢肺炎是個最狡猾的偽裝者\ 它可以\ 偽裝成沒有症狀\ 偽裝成一般感冒\ 偽裝成急性腸胃炎\ 偽裝成急性咽喉炎\ 偽裝成急性氣管炎\ 偽裝成流感\ 等到時間ㄧ到\ 它來到你的跟前\ 就脫去它偽裝的外衣\ 跟你說\ 「哈囉，朋友我來了」\ 你這時候才恍然大悟\ \ 另外\ 它還很狡猾\ 這個孩子三次採樣後才定讞\ 大家在新聞\ 應該不只ㄧ次看過\ 院方治療痊癒的病人\ 二採陰性反應後\ 過沒多久又轉呈陽性\ 説真的\ 還真沒見過這麼刁鑽難纏的\ \ 也許\ 在很多年以後\ 他的長輩\ 在跟他講述這段往事的時候\ 這孩子\ 不知道\ 還會不會記得\ 他是怎樣在\ 那個天寒地凍的2020新年裡\ 滾滾長江邊畔的一家醫院\ 曾經度過那樣\ 命懸ㄧ線的垂死拼搏\ \ 以及憶起\ 他所居住的城市\ 曾經遭遇過怎樣的\ 滔天巨浪般的煉獄浩劫\ \ ..........................................................\ #新型冠狀病毒\ #武漢肺炎\ #陳鉉煒小兒科家庭醫學科診所 \ #台中小兒科 \ #台中家庭醫學科 \ #小兒科 \ #一般內科\ #耳鼻喉科 \ #家庭醫學科\ #預防接種 \ #幼兒健檢 \ #成人健檢 \ #過敏氣喘 \ #育嬰指導 \ #小兒皮膚 \ #低能量鐳射針灸治療\ #小兒過敏性鼻炎 \ #小兒氣喘 \ #流感疫苗 \ #兒童醫學\

\-\\-\\-\\-\\-\\-\\-\\-\\-\\-\\-\\-\\-\\-\\-\\-\\-\\-\\-\\-\\-\\-\\-\\-\\-\\-\\-\\-\\-\\-\\-\\-\\-\\-\\-\ \ 請問\ 您要如何進到一個房間?\ 方法很多種\ 爬窗戶?\ 挖地道?\ 當然\ 從門走進去最快\ 不是嗎?\ \ 那麼\ 新冠病毒\ 是怎樣走進到我們人體細胞裡的呢?\ 當然\ 細胞表面有些管道\ 我叫它做「門」\ 從門進來\ 最快也最方便\ \ 現在\ 討論的熱點就在\ 讓新冠病毒大搖大擺走進來的「這個門」\ 這個門的學名很長\ 叫做\ 「第二型血管加壓素轉換酶」\ 英文叫\ ACE2\ 當然\ 還有的別的門是給別的病毒走的\ 那麼\ 這個ACE2門\ 只有專給新冠病毒走的嗎?\ 不\ 其他種類的冠狀病毒也一樣能走\ 好比說\ 2003年橫空出世的SARS\ 還有\ 另一隻感冒型的冠狀病毒\ 叫HCoV-NL63\ 都是走這個門進來的\ \ 問題來了\ 如果這三隻冠狀病毒\ 都想進這個門進來細胞\ 你猜\ 誰最快搶到先機?\ 答案是\ SARS\ \ SARS病毒\ 一看到 ACE2這個門\ 就沒在跟你客氣\ 熟門熟路直接整個就黏了上來\ 表示\ SARS跟這個門的親和力很強\ 一下子就進去到人類細胞裡\ SARS病毒動作很快\ 在人類細胞裡繁殖的子孫就多\ 造成的破壞就厲害\ 嚴重度自然就是高\ \ 感冒型的冠狀病毒\ 就跟「門」的親和力沒有那樣強\ 不像SARS那樣熟門熟路\ 很不積極\ 愛進不進的\ 人類細胞\ 當然不是吃素\ 你一個外地來的陌生漢\ 在林北門口撬ㄚ撬的\ 又不像SARS那樣一撬就開\ 一溜煙就闖進來\ 我當然好整以暇\ 去找武器準備好好招待你\ 這時候\ 人體免疫系統開始運作\ 等他一開進來\ 對準腦門就是致命一槍\ 讓感冒型的冠狀病毒\ 一命呼呼哀哉\ \ 那麼\ 武漢肺炎新冠病毒呢?\ 它跟我們人類細胞的ACE2門\ 親和力怎麼樣呢?\ 根據文獻記載\ 約莫是只有 SARS 的7成上下\ 親和力和嚴重度成正比\ \ 這也就是\ 當武漢肺炎剛剛崛起的時候\ 中國學者就預測\ 它的嚴重度就是會比SARS來得低\ \ ACE2 \ 這個門\ 除了在肺部細胞比較多以外 \ 在人體其他地方都有\ 包括\ 腸胃道的平滑肌\ 還有血管內皮細胞都有\ 甚至\ 最近中國學者說\ 感染武漢肺炎\ 會造成不孕\ 這是因為\ 在睪丸也找得到ACE2的緣故\ \ 簡單講\ ACE2這個細胞表面的門越多\ 表示\ 武漢肺炎有更多機會點進來攻擊人體\ 講更白一點\ ACE2越多\ 武漢肺炎就表現得越厲害\ 因為你的門\ 就是比別人多\ \ 一個老菸槍\ 他體內的 ACE2基因表現\ 比不抽菸高很多\ 也就是ACE2「門」比較多\ 也許可以解釋\ 為什麼\ 抽菸者得武漢肺炎症狀比較嚴重\ \ 那為什麼\ 小朋友得武漢肺炎症狀比較輕微呢?\ \ 原因之一\ 就是小朋友細胞表面上的門\ 比大人少\ 原因之二\ 就是這個ACE2的門\ 平常沒事的時候\ 也不是專門給你們這群惡棍病毒\ 撬進來哈囉的\ 它的功能就是作修復功能\ \ 修復甚麼?\ 修復人類肺部的傷害\ 但是萬一\ 這個ACE2這個門\ 被病毒撬開了\ 病毒表面上的棘蛋白(spike protein)\ 就黏著ACE2門不放\ 更過分的是\ 還把ACE2門一起給拖進細胞裡\ 讓你這門失去作用\ 那麼肺部傷害就無從修復起\ \ 有學者找一堆老鼠來實驗\ 按照年齡分為三組\ 小老鼠\ 中老鼠\ 老老鼠\ 牠們肺部細胞的門(ACE2)\ 隨著年齡越大越多\ 也就是說\ 在一樣程度肺部傷害下\ 你猜\ 哪一組老鼠肺部傷害最重?\ 答案是老老鼠\ \ 小老鼠則是還好\ 因為老老鼠\ 肺部細胞的「門」遠比小老鼠更多\ 讓更多病毒進入細胞\ 而且這個門\ 又被病毒表面的棘蛋白黏住不放\ 形同趁火打劫\ 完全失去肺傷害的修復功能\ 而一步步走向危境\ \ ..........................................................\ #武漢肺炎\ #陳鉉煒小兒科家庭醫學科診所 \ #台中小兒科 \ #台中家庭醫學科 \ #小兒科 \ #一般內科\ #耳鼻喉科 \ #家庭醫學科\ #預防接種 \ #幼兒健檢 \ #成人健檢 \ #過敏氣喘 \ #育嬰指導 \ #小兒皮膚 \ #低能量鐳射針灸治療\ #小兒過敏性鼻炎 \ #小兒氣喘 \ #流感疫苗 \ #兒童醫學\

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這條路就是陳醫師最合適的選擇。\ \ 細心的他還與病人發生了哪些故事呢？全都在 #健康多1點 YouTube 頻道\ \ #家庭醫師 #陳柏臣 陳柏臣醫師的健康診間\